Информация по реабилитации после коронавирусной инфекции COVID-19

Рекомендации ВОЗ для пациентов (поддержка самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной  COVID-19)

Примерные комплексы лечебной гимнастики на этапах медицинской реабилитации при COVID-19

 

На основании КТ и УЗ исследований определяется локализация патологического очага и степень распространенности поражения легких. Зная место локализации очага, можно придать определенное положение грудной клетке, для более продуктивного выполнения упражнений (рисунок 1).

Рисунок 1. Постуральный дренаж в зависимости от локализации очага воспаления в легких.

 
Необходим контроль реакции пациента на физическую нагрузку по ЧСС и ЧД, измеряют АД до процедуры и после нее. Определяется сатурация, которая может немного снижаться (десатурация) после лечебной гимнастики, но восстанавливаться в течение не более 5 мин.
Лечебная гимнастика при Covid-19 в случае преимущественного поражения легких обычно начинают в исходном положении лежа на спине, с упражнений для мелких и средних мышечных групп (пальцы, кисти, стопы), в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями.
Упражнения выполняются в медленном темпе, постепенно увеличивают глубину вдоха и выдоха, не используют упражнения с форсированным и напряженным вдохом или выдохом, стараются избегать задержки как на вдохе, так и на выдохе.
Во время процедуры пациенту предлагается откашляться в салфетку, которую после процедуры утилизируют.
При возникновении боли, головокружения или иной негативной реакции у пациента делается пауза до устранения этих явлений. 
Любая процедура ЛГ а состоит из вводной, основной и заключительной части. Контроль выполнения упражнений проводится врачами ЛФК.
На начальном этапе реабилитации при Covid-19 пневмонии общее число упражнений может быть в пределах 10-12, соотношение специальных дыхательных упражнений и упражнений для тренировки мышц конечностей 1:1. В последующем оно может меняться на 1:2.
Лечебную гимнастику не следует проводить при оценке по модифицированной шкале Борга 4 и более баллов.

 

Шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок

(модифицированная)

Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает после выполнения теста ходьбы в течение 6 мин.

0 — состояние покоя;

1 — очень легко;

2 — легко;

3 — умеренная нагрузка;

4 — довольно тяжело;

5 — тяжело;

6 — тяжело;

7 — очень тяжело;

8 — очень тяжело;

9 — очень-очень тяжело;

10 — максимальная нагрузка

 

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИИ №1
Данный комплекс может выполняться при оценке по модифицированной шкале Борга 3 балла

Часть

занятия

№№

Исходное положение

Описание упражнения

Число повторений

Методические рекомендации

Вводная

1

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Одновременное сгибание и разгибание кистей и стоп

8-10

Дыхание свободное

2

 Лежа на спине

руки вдоль туловища

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (движение кистей к плечам и обратно)

8-10

Дыхание свободное

Основная

3

Лежа на спине

ладони на груди

Поднять согнутые руки вверх – вдох, опустить вниз - выдох

4-5

Вдох выполняется носом, выдох ртом.

4

Лежа на спине

руки вдоль туловища

 

Отвести ногу в сторону, скользя по кровати

8-10

Дыхание свободное, поочередно каждой ногой.

5

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Кисти к плечам, круговые движения в плечевых суставах

8-10

Дыхание свободное

 

6

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Диафрагмальное дыхание (на вдохе живот надуть, на выдохе максимально втянуть в себя)

5-6

Выдох продолжительный.

Для контроля выполнения упражнения, руки положить на живот

7

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Поочередный подъем прямой руки вверх вдох, опустить вниз - выдох

4-5

Более протяжный выдох

8

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Повороты головы вправо и в лево

5-6

Темп медленный,

амплитуда произвольная

9

Лежа на спине

ладони на области нижних ребер

Сделать глубокий вдох, на выдохе слегка надавить кистями на грудную клетку

4-5

Выдох с произнесением звука «Х-Х-Х», насколько возможно продолжительный, не делать промежуточный вдох

10

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по кровати

8-10

Дыхание свободное

11

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Разведение рук в стороны, скользя по поверхности кровати - вдох, вернуть в ИП - выдох

4-5

Выдох спокойный, более протяжный, произнося звук «У-у»

 

В исходном положении лежа:

  • при наличие очага в нижних и средней долях легкого, необходимо придать возвышенное положение ножному концу кровати;
  • при наличии очага в верхних долях легких, необходимо придать возвышенное положение головному концу кровати.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИИ №2
Данный комплекс может выполняться при оценке по модифицированной шкале
Борга 2 балла

Часть

занятия

№№

Исходное положение

Описание упражнения

Число повторений

Методические рекомендации

Вводная

1

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Одновременное сгибание и разгибание кистей и стоп

8-10

Дыхание свободное

2

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (движение кистей к плечам и обратно)

8-10

Дыхание свободное

3

Лежа на спине

Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных

8-10

Дыхание свободное

Основная

 

1

 

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Поднять прямые руки вверх – вдох, опустить вниз - выдох

4-5

Вдох выполняется носом, выдох ртом.

 

2

 

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Развести обе руки в стороны - вдох, на выдохе подтянуть колено при помощи рук к животу

4-5

Вдох выполняется носом, выдох более протяжный - ртом.

Постараться откашляться, после выполнения упражнения.

 

3

 

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Поднять и отвести ногу в сторону, поочередно каждой ногой

8-10

Дыхание свободное

 

4

 

Лежа на левом боку (левая рука под головой, правая вдоль туловища)

Отвести прямую правую руку в сторону и назад с поворотом направо – вдох, вернуться в исходное положение - выдох

4-5

По окончании выполнения упражнения свесить туловище с кровати, откашляться.

выполняется, при локализации очага в средней доле правого легкого

 

5

 

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Велосипедное движение одной ногой, затем другой

8-10

Дыхание свободное

 

6

 

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Кисти к плечам, круговые движения в плечевых суставах

8-10

Дыхание свободное

 

7

 

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Диафрагмальное дыхание (на вдохе живот надуть, на выдохе максимально втянуть в себя)

5-6

Выдох продолжительный.

Для контроля выполнения упражнения, руки положить на живот

 

8

 

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Поочередный подъем прямой руки вверх вдох, опустить вниз - выдох

4-5

Более протяжный выдох

 

9

 

Лежа на спине

 Кисти положить на область нижних ребер,

4-5

Выдох с произнесением

Заключи

тельная

1

Лежа на спине, руки согнуты, локти опираются на кровать

Повороты предплечий

8-10

Дыхание свободное

2

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по кровати

8-10

Дыхание свободное

3

Лежа на спине

руки вдоль туловища

Разведение рук в стороны вдох, вернуть в исходное положение - выдох

4-5

Выдох спокойный, более протяжный, произнося звук «У-у»

 

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИИ №3
Данный комплекс может выполняться при оценке по модифицированной шкале

Борга 1 балл

Часть

занятия

№№

Исходное положение

Описание упражнения

Число повторений

Методические рекомендации

Вводная

1

Лежа на спине, руки вдоль туловища

Сжимать и разжимать пальцы кистей и стоп

8-10

Дыхание свободное

2

Лежа на спине руки вдоль туловища

Круговые движения кистями и стопами

8-10

Дыхание свободное

3

Лежа на спине руки вдоль туловища

Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах, скользя стопой по кровати

8-10

Дыхание свободное

Основная

 

1

 

Лежа на спине. руки вдоль туловища

Разведение рук в стороны вдох, вернуть в исходное положение - выдох

4-5

Выдох спокойный, более протяжный,

с произнесением звука У-У-У

 

2

 

Лежа на спине.

Кисти к плечам

Локти развести в стороны вдох, на выдохе слегка сжать ими грудную клетку

4-5

Более длительный, выдох

 

3

 

Лежа на спине руки вдоль туловища

Имитация езды на велосипеде

8-10

Дыхание свободное

 

4

 

Сидя на стуле ладони лежат на верхней части живота

Диафрагмальное дыхание (на вдохе живот надуть, на выдохе максимально втянуть в себя)

4-5

Выдох продолжительный.

Для контроля выполнения упражнения, руки положить на живот

 

5

 

Сидя на стуле, руки опущены

Руку отвести в сторону вдох, на выдохе наклонить корпус и вести руку к противоположной стопе; тоже другой рукой

4-5

Выдох продолжительный, произносить звук «Х-Х-Х»

 

6

 

Сидя на стуле, руками придерживаться за сидение. Ноги вытянуть вперед

Движение ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз)

8-10

Дыхание свободное

 

7

 

Сидя на стуле

руки опущены

Глубокий вдох, на выдохе наклонить корпус вниз, рука тянется к стопе, поочередно с другой рукой

4-5

Продолжительный, шумный выдох, со звуком «Ш-ш»

 

8

 

Сидя на стуле руки опущены

Развести руки в стороны, выполнять круговые движения прямыми руками

8-10

Дыхание свободное

 

9

 

Сидя на стуле руки опущены

Движения руками, как при плавании стилем «брасс»: выпрямить руки и развести в стороны. При движении вперед – вдох, в стороны - выдох

4-5

Выдох более продолжительный темп медленный

 

10

Сидя на стуле. Кисти к плечам

Развести локти в стороны вдох, на выдохе, соединить локти и наклонить корпус вперед

4-5

Более продолжительный форсированный выдох, произнося звук «Р-Р-Р», в конце можно откашляться

Заключи

тельная

1

Сидя на стуле руки придерживаются за сидение

Поднять прямую согнутую ногу и выполнять круговые движения на весу , в обе стороны, поочередно

8-10

Дыхание свободное

2

Сидя на стуле руки согнуты

Круговые движения в локтевых суставах, стараясь соединить лопатки и потянуться назад

8-10

Дыхание свободное, темп медленный, постепенно увеличивать амплитуду движений

3

Сидя на стуле руки опущены

Развести руки в стороны вдох, на выдохе обнять себя за плечи

4-5

Более продолжительный выдох, произнося звук «У-у»

 
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИИ №4
Данный комплекс может выполняться при оценке по модифицированной шкале

Борга 0,5 балла преимущественно при рестриктивных нарушениях.

Часть

занятия

№№

Исходное положение

Описание упражнения

Число повторений

Методические рекомендации

Вводная

1

Сидя на стуле.

Ноги вытянуть вперед

Круговые движения кистями и стопами

8-10

Дыхание

свободное

2

Сидя на стуле

руки вдоль туловища

Поднять руку вверх вдох, на выдохе опустить вниз

4-5

При опускании рук вниз стараться расслабиться

3

Сидя на стуле

руки придерживаются за сидение

«шагать» Имитация ходьбы скользя по полу

8-10

Дыхание свободное

Основная

1

Сидя на стуле

руки опущены вниз

Развести руки в стороны вдох, на выдохе подтянуть колено к животу при помощи рук

4-5

Глубокий вдох, задержать дыхание на пару секунд, затем удлиненный выдох

2

Сидя на стуле

руки опущены вниз

Поднять две руки вверх вдох, опустить вниз - выдох

4-5

Удлиненный выдох, произнося звук «У-у»

3

Сидя на стуле руки придерживаются за сидение

Приподнять ноги от пола и имитировать езду на велосипеде

8-10

Дыхание свободное

4

Сидя на стуле

Диафрагмальное дыхание (на вдохе живот надуть, на выдохе максимально втянуть в себя)

5-6

Выдох продолжительный.

Для контроля выполнения упражнения, руки положить на живот

5

Стоя

основная стойка

Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук

8-10

Дыхание свободное

6

Стоя

основная стойка

Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук

8-10

Более продолжительный выдох

7

Стоя

руки опущены вниз вдоль тела

Приподнять вверх надплечья, стараться соединить лопатки сзади - вдох, вернуться в ИП на выдохе и затем сделать наклон туловища в сторону, рука скользит по бедру. Затем в другую сторону. Вернуться в ИП

4-5

Более продолжительный выдох

8

Стоя

руки опущены вниз

Развести руки в стороны и выполнять круговые движения прямыми руками назад

8-10

Дыхание свободное

амплитуду движений постепенно увеличивать

9

Стоя

основная стойка

Сделать вдох с отведением прямой руки назад, отставить противоположную ногу назад, на выдохе вернуться в ИП. Затем повторить движения в другую сторону.

4-5

Более продолжительный выдох

 

10

Стоя

руки опущены вниз

Развести руки в стороны- вдох, отставить одну ногу назад, на выдохе вернуться

4-5

Постепенно увеличивать глубину вдоха и выдоха

11

Сидя на стуле

Диафрагмальное дыхание (на вдохе живот надуть, на выдохе максимально втянуть в себя)

5-6

Выдох продолжительный.

Для контроля выполнения упражнения, руки положить на живот

12

Стоя

основная стойка

Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук

8-10

Дыхание свободное

Заключи

тельная

1

Сидя на стуле

руками придерживаться за сидение

Поднять прямую ногу и выполнять круговые движения на весу, поочередно

8-10

Дыхание свободное

Делать по 3-4 движения в каждую сторону

2

Сидя на стуле

руками придерживаться за сидение

Движение ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз)

8-10

Дыхание свободное

Делать по 3-4 движения в каждую сторону

3

Сидя на стуле

Поднять плечи вверх вдох, опустить вниз - выдох

4-5

Более продолжительный, спокойный выдох

 

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИИ №5
Данный комплекс может выполняться при оценке по модифицированной шкале Борга 0,5-0 баллов, если преобладают обструктивные нарушения

Часть

занятия

№№

Исходное положение

Описание упражнения

Число повторений

Методические рекомендации

Вводная

1

Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела

Сжать пальцы обеих рук в кулак (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)

8-10

 

2

Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела

Сжать пальцы обеих рук в кулак, сжать пальцы обеих ног (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)

8-10

 

3

Лежа на спине

Стопы на себя (вдох)

Возвращение в исходное положение (выдох)

8-10

 

Основная

1

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о

Диафрагмальное дыхание. Сделать вдох, надувая живот. Сделать выдох, втягивая живот

3-4

Для контроля дыхания одна рука на груди, другая на животе. Если рука, лежащая на животе, двигается вверх и вниз во время дыхания, то упражнение выполняется правильно. При этом, рука, лежащая на груди, не двигается или двигается незначительно

2

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о

Круговые движения прямых рук кнаружи и внутрь

8-10

Дыхание произвольное

5 движений кнаружи и

5 внутрь

3

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о , руки в замок

Руки вверх (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)

3-4

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о , руки в замок

4

Лежа на боку, ножной конец кушетки приподнят на 25-30о

Стопы на себя с одновременным сжиманием пальцев в кулаки. Возвращение в исходное положение

8-10

Дыхание произвольное

5

Лежа на боку, ножной конец

Глубокий вдох. Форсированный

3-4

Рукой, которая лежит на животе,

6

Лежа на животе с валиком под тазом

Попеременное сгибание ног в коленных суставах

8-10

Дыхание произвольное

7

Лежа на животе с валиком под грудь

Глубокий вдох, слегка отжаться руками от валика

Продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения

3-4

После завершения упражнения откашливание. Во время произнесения цифр промежуточный вдох не делать. Между подходами отдыхать несколько секунд

8

Лежа на животе с валиком под грудь, руки согнуты в локтях так, чтобы кисти были на уровне головы

Попеременное выпрямление рук в стороны и удержание их на весу

8-10

Дыхание произвольное

9

Коленно-кистевое

Глубокий вдох. Форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р

3-4

Между повторениями допускается отдых 1-2 сек. После завершения упражнения откашливание

10

Коленно-кистевое

Выпрямить левую ногу и правую руку, приподняв их. Вернуться в исходное положение

Затем другие рука и нога

8-10

Дыхание во время выполнения упражнения не задерживать

11

Коленно-кистевое

Выпрямить одну ногу и противоположную руку, опустится на пятку (сед на пятку) – выдох. Вернуться в исходное положение, сделав вдох. Затем повторить другой с ногой

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время опускания на пятку допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения

 

11

Коленно-кистевое

Попеременное поднимание прямых ног

8-10

Дыхание произвольное

12

Коленно-кистевое

Выпрямить не поднимая обе руки, сесть на пятки (выдох). Вернуться в исходное положение (вдох)

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время опускания на пятки допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения или форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р.

13

Коленно-кистевое

Попеременное поднимание прямых рук перед собой

8-10

Дыхание произвольное

14

Сидя, ноги согнуты, ягодицы на

Наклон тела вперед со скольжением

3-4

После завершения упражнения

15

Стоя, держась за спинку стула или кровати

Присесть (выдох

Возвращение в исходное положение (вдох)

8-10

Стоя, держась за спинку стула или кровати

16

Стоя, держась за спинку стула или кровати

Наклон тела вперед (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р). Возвращение в исходное положение (вдох)

3-4

При наклоне держаться за спинку стула или кровати

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время наклона допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения

 

17

Стоя, держась за спинку кровати или стула

Отведение прямой ноги назад. Возвращение в исходное положение

Затем другая нога

8-10

Дыхание произвольное

18

Стоя в положении наклона тела вперед с опорой прямыми

Отжимания (сгибая руки, коснуться головой опоры (форсированный

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается

19

Стоя, держась за спинку стула или кровати

Имитация ходьбы на месте

1.5-2 мин

Дыхание произвольное

20

Сидя на стуле, руки на груди

Диафрагмальное дыхание

Сделать вдох, надувая живот. Сделать выдох, втягивая живот

30 сек

При вдохе надавливать рукой на нижнюю часть груди

В конце выдоха рукой надавливать на живот

21

Сидя на стуле, руки придерживаются за сидение

Имитация езды на велосипеде. Приподнять одну ногу, делая велосипедное движение. Затем повторить другой ногой

8-10

Во время выполнения упражнения дыхание не задерживать

22

Сидя на стуле, руки на коленях

Наклон тела вперед, со скольжением рук по голеням до стоп (выдох). Возвращение в исходное положение (вдох)

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время наклона допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения или форсированный выдох с

Заключи

тельная

1

Сидя на стуле

Руки в стороны (вдох). Обнять себя за плечи (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р)

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями.

2

Лежа на спине

Сжимать пальцы в кулаки с одновременными движениями стоп на себя. Вернуться в исходное положение

8-10

Дыхание произвольное

3

Лежа на спине

Одна рука на груди, другая на животе

Полное дыхание. Сделать глубокий вдох, грудью, постепенно втягивая при этом живот. На вершине вдоха задержать дыхание на 1-2 сек. Плавный продолжительный выдох с постепенным выпячиванием живота

1.5-2 мин

Постепенно частота дыхательных движений должна соответствовать спокойному дыханию (14-16 дыхательных движений в минуту)